万安自去年9月第二批县级公立医院综合改革试点工作以来，虽然一些违规以及医院次均费用上涨幅度得到一定控制，但医疗费用不合理增长问题仍然存在，为有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，进一步增强改革综合成效，万安县医保局通过加强医疗费用控制作为县级公立医院改革的重头戏抓紧抓实抓好。

　　建章立制，规范医疗服务行为。该县以协议管理、分级管理和定岗医师管理三个管理手段为抓手，制定了《关于规范基本医疗保险定点医疗机构医疗服务行为的通知》。《通知》就医保定岗医师医疗服务行为、抗生素使用、贵重药品的使用、特殊材料的使用、各类检查项目、外伤患者的管理、定岗医师奖惩制度、门诊特殊慢性病种的审批制度、医保信息上传管理制度、各项总额控制指标数的运行分析、建立医疗保险定期通报制度、建立定点资格公示和服务信息公布制度、建立 “准入制”和“退出制”等十三大方面进行了规范，并对其中的各项服务行为、考核奖罚指标进行了细化和量化。例如：为不增加病人负担和控费，根据有关文件精神规定定点医院新增特殊医用材料必须经医保局审批同意，不超过省统一规定价格的30%。

　　加强监管，遏止违规行为发生。该县改革试点的三家公立医院全面落实国家基药制度，药品实现零差价销售；调整医疗服务价格，按照省发改委文件要求，全面调升门诊诊查费、住院诊查费、护理费、手术费，降低大型医用设备检查费用，公立医院推进医药分开，取消药品加成，由此减少的合理收入由通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担，但今年该县诊查费增加了70多万元，为此，万安县医保局从堵塞医保基金漏洞着手，控制医疗费用增长，该县迅速成立了十多个部门组成的县城镇医保监督委员会，按照监督委员会的要求，该局组织医保监管和稽查人员深入到全县城乡医院进行挂床住院等现象进行专项检查，就滥开药、滥用抗菌素、滥检查、开大处方等方面进行联合检查和日常巡查，每周检查两次，共计检查次数达100余次，通过多种形式的检查发现主要存在以下现象：一是特殊病种门诊处方单张超200元的大处方较多。二是未及时办理住院登记手续。三是住院病人有时不在治疗区。四是存在不合理用药现象以及用药与诊断不相符的现象。五是住院期间存在过度检查的现象，特别是化验费用存在套餐式检查。六是贵重药品审批把关不严，存在少批多用现象。七是贵重材料审批把关不严，存在医保局未审批报销，且把自费医用材料串换成医保目录范围内医用材料。八是在外伤病人的管理方面未及时至医保局备案登记。今年，全县拒付违规城镇医疗费40多万元。对违规的定岗医师，按照有关规定作出扣除定岗医师积分的处理；对违规的定点医疗机构，按照协议规定，要求其限期整改。

　　改革付费，严格费用支付关口。万安县医保局认真落实医保付费方式改革措施，实施以基本医疗保险付费总额控制为主，按限人均住院费用、按项目付费为辅的混合结算方式，去年3月始，认真按照《万安县基本医疗保险付费控制实施方案》的要求，在县城镇就诊人数多、医疗费支付比重大的县人民医院和中医院实施总额控制结算付费方式，按照“结余留用、超支分担”的原则，将控费权交给医院。同时，业务量小的县妇保院、皮防所及各乡镇卫生院，按住院人数、人均住院费用、人均住院天数三个指标进行限额控制。转县外就医的实行按项目付费结算方式。使各种结算办法优势互补，增强了医院的控费意识，变要我控费为我要控费，提高了基金合理有效使用，去年实行总额控制的两家医院节省医保基金100余万元。（万安县医疗保险局 温桂秀）