德州市人力资源和社会保障局

　　工伤认定限期举证通知书

　　德人社伤举证字〔XXXX〕X号

　　XXX单位：

　　申请人XXXX年X月Ｘ日以“ＸＸＸＸＸ”为由，向我机关提出工伤认定申请，需要你单位举证相关证据材料，请你单位接到本通知15日内将有关证据材料（单位意见，书证、物证、音像资料等）送达我机关。

　　地址：ＸＸＸ

　　联系电话：ＸＸＸＸ

　　逾期不提供有效证据材料，视为放弃举证权利，本机关将根据《工伤保险条例》第十九条第二款、《工伤认定办法》第十七条之规定，依据申请人提供的相关材料依法作出工伤认定结论。

　　XXXX年X月X日

　　注：举证通知书一式两份，一份交举证单位，一份由人力资源和社会保障行政部门留存。