头疼脑热咳嗽,居民医保参保人员得了这些小病去社区医院看门诊也将纳入统筹了。11日,记者从济南市社保局获悉,从明年1月1日起,济南市城镇居民基本医疗保险将实行居民医疗保险门诊统筹,参保人在社区卫生服务中心门诊可报销50%,最多可报销300元,新规将惠及济南近百万居民医保参保人员。从即日起,门诊统筹的社区定点备案工作已经全面开展,济南市居民医保参保人请在12月31日前就近选择社区定点。

　　针对广大市民关心的居民医保新政策,本报采访了济南市社保局有关专家进行了全面解读。

　　以前是住院才能报销,今后去社区门诊就能报销

　　根据此前居民医保政策,居民医保参保人员在住院时才可享受报销待遇,根据规定,居民医保参保人员一个医疗年度内在一级医疗机构住院医疗的,个人负担20%,居民医疗保险基金负担80%,起付线为200元；在二级医疗机构医疗的,个人负担35%,保险基金负担65%,起付线为400元；在三级医疗机构医疗的,个人负担45%,保险基金负担55%,起付线为700元。

　　而根据新规,对参保人发生在备案的定点社区卫生服务机构的门诊医疗行为,也将给予报销。报销标准为居民每年进入统筹的门诊费用,每次诊疗超出50元以上的部分,基金按照50%比例支付,基金每年累计最多支付给个人300元。大学生标准为每年进入统筹的门诊费用,每次诊疗基金按照60%比例支付,基金每年累计最多支付给300元。

　　新规还规定,享受了居民医保门诊统筹政策的参保人还可以申请门规病种待遇。不过,现有参保居民的门规病种治疗以及在校学生的门诊急诊意外伤害不在居民医疗保险门诊统筹保障范围,仍按原政策执行。

　　12月31日前先选一家社区定点医疗机构备案

　　济南市社保局有关人士表示,门诊统筹属于济南市城镇居民医疗保险待遇保障的一部分,主要保障参保城镇居民的门诊医疗。只要是正常参保缴费人员,按照规定正确备案后,就可以享受对应年度的门诊统筹待遇。

　　市居民医疗保险参保人一定要在12月31日前依照就近原则选择社区门诊定点医疗机构并进行备案,否则无法正常享受门诊统筹的有关待遇。婴幼儿、在校中小学校学生也在门诊统筹保障范围内,可由家长代为选择门诊统筹社区定点医疗机构并备案。

　　同时,门诊统筹自2013年1月1日起开始执行。门诊统筹待遇时间按照医疗年度计算,参保居民的一个医疗年度为每年的1月-12月,参保大学生的一个医疗年度为每年的9月至次年8月。

　　可供备案的定点社区卫生机构可上网进行查询

　　济南市社保局有关人士介绍说,参保人本人自愿,可根据实际个人情况,就近选择济南市医疗保险定点社区卫生服务机构。定点社区卫生服务机构名单可登录“济南市社会保险事业局”官方网站或到就近街道(镇)人力资源和社会保障服务中心查询。

　　备案时,参保人本人或代理人,应持居民医保卡或身份证,于12月31日前,到社区定点卫生服务机构进行备案。备案后,长期有效,只要不更改定点机构就不必每年重复备案。

　　明年起,如果参保人想要变更备案的定点社区医疗机构,只需要在居民医保缴费期内到新选择的定点社区,按照上述备案流程重新办理即可,上次备案信息自动终止,产生新的备案信息。

　　同时,参保人应该在正常参保,并足额缴纳对应年度居民医保费用情况下,办理门诊统筹备案手续。否则,即使备案成功,也无法享受门诊统筹待遇。

　　凭居民医保卡,只支付个人承担部分

　　参保人在社区定点就医时,可以凭居民医保卡,使用医保系统办理就医结算,只支付个人承担部分,其余部分,由医保部门与定点社区进行结算。如果参保人暂时无卡,可以先到所在的人力资源社会保障服务中心开具门诊统筹无卡证明后,在选定的社区卫生服务机构就医结算,同样只需支付个人承担部分。

　　此外,济南市社保局有关人士还提醒说,自2013年1月1日起,居民医保参保人,门规的备案只能选择一家定点医疗机构,但不限社区或综合定点。原居民医保门规备案超过一家定点医疗机构的参保人,请于2012年12月31日前,到所在区医保办办理单定点变更手续。逾期未变更的,市社保局将进行统一变更。

　　落地采访

　　在社区医院花100元今后只要75元就行

　　11日上午,记者来到市中区一家社区卫生机构采访,随机采访了几位正在看病的市民,当他们了解到济南市居民医保新政策的时候,通过一番计算,纷纷表示,这个新政策对于经常去社区医院看病的患者而言挺实惠的,能减轻一些负担。

　　市民张先生两岁的儿子因为拉肚子发烧,在这家社区医院里就诊,从儿子一出生开始,张先生就给孩子入了城镇居民医保,对于即将实施的新政,张先生给记者算了一笔账,假如儿子去社区医院看病花了100元的话,以前这100元是根本不能报销的,但今后根据新政,这100元诊疗费中,扣除掉50元之后,剩下的50元就能报销一半了,这意味着原来在社区医院需要花100元诊疗费,今后花75元就行了,还是省了一些钱的。