2020年中国医改主旋律，上半年是“公共卫生年”，下半年是“医保年”。

卫生与社会的协调可持续发展，使得人民群众在医疗保障和健康民生上有获得感，宏观上是和谐小康社会的内在要求，微观上是科学发展观的实践需要，更是中国医改的价值取向和终极关怀。

医疗保障制度的改革，既是社会保障体系、企业竞争力、国家竞争力的重要一环，也是推动三医联动改革的关键枢纽。《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(简称医保28条)于近期发布，这是中国进入小康社会关于医疗保障领域的一个制度性文件。

一、医保2.0时代

医疗保障水平过高，会成为社会和国家的福利负担;而保障水平过低，则缓解疾病经济负担这一难题，将只有“毛毛雨”作用，而非“及时雨”角色。医保要在量力而行、尽力而为中，要实现“保”下来，而非“包”下来的全民期望管理。

1.0版医保改革的主要成效，是中华民族5000年来第一次实现了全体人民都有一份医疗保障托底，95%以上的参保率是其取得的最卓越成绩单。这一成绩即便美国前总统奥巴马赌上政治生涯，也没有实现。

2.0版这一轮医保改革的主要特征，是强调制度公平、缩小待遇差距、力推科学治理、深化机制改革、引入科技支撑。

二、医保对大健康体系的战略推动价值

医疗改革的内在科学要求，是必须遵循卫生经济规律和发挥市场调节机制的基石作用。在经济领域中，“微信支付”、“支付宝”、“银联”等各种支付方式无所不在，同时也推动整个生态系的变革和调整。医保的“钱(支付)”同样涉及到医疗改革内在经济推动力，其对药品耗材等生产要素市场、对各个微观医疗服务主体等支付对象等大健康体系的改革，有十分显著的战略推动价值。

1.       医保从“4+7”省市开始推广到全国的规模“团购”示范作用，使得生产要素市场之药品和耗材领域原先的虚高定价，通过战略性购买触动了根子上的机制“革命”，目前看成效明显。实际上是医保从原先主要针对医疗服务体系支付博弈的“打统包”模式，进一步深入到对医疗要素市场“轻包工”定价支付机制。相信这样的改革，会对这个市场原先的乱象，进行脱胎换骨式的变革升级，通过鼓励原研创新、专利和首仿，真正形成良币驱逐劣币的有序市场格局。

2.       医保在支付方式领域的改革深化，会进一步促进公立医院和社会办医的科学发展。中国版DRGs的疾病诊断+治疗组合支付、医保失信名单、互联网+医疗、医联体打包支付、总额预算制结合KPI、跨区支付、全过程智能化监控等机制的推进，会促使医院从粗放式浪费式运作、以药补医等畸形机制，回归到关注成本、注重质量、重视病人体验等优质高效低耗的运作机制，有利于建立注重性价比的价值医疗新模式。

三、大健康市场的机会

1.       商业健康险：在制度体系中，商业健康保险和补充健康保险有其“1+1+4”制度框架体系的存在基础。但在进一步如何发展上，尚需在个人所得税和企业所得税等购买保险优惠抵税政策设计、与医疗服务体系费用风险管控等方面不断努力。

2.       社会办医机构：原先较粗放的医保支付机制，给了社会办医在规范边界和“灰色”区域有不少的心理舒适区。新一轮的医保改革，注重医疗质量、服务、成本与性价比，将大大鼓励诚实守信和坚持抓好医疗本质的社会办医机构脱颖而出。同时，在定位上，专科特色明显、高端医疗、与大型公立医院合作上下游的B2B2C类机构、新健康新消费等领域，社会办医将有比较多的机会。

3.       药品耗材等医疗要素市场：如前所述，注重原研创新、专利等领域的企业会有更多机会，良币驱逐劣币将为诚信企业创造空间。

4.       互联网+医疗：慢病管理、送药上门有广阔的发展前景，也会成为新景象新生态，连锁药店的现场购药功能可能让位于门店社交平台的新定位。

四、进一步深化改革的思考

1.       从“医疗保险”到“医疗保障”，进一步应该到“健康保障”。医疗保险和保障的定语是“医疗”，是“临床”，不是“预防”。一个高血压病人，从提高病人检出率、提高血压控制率、降低并发症发生率等角度，预防为主和慢病管理的效果，一定会优于临床诊治的性价比。医疗保障再进一步的改革方向，是健康保障。

2.       医疗民生要成为一个保障，而不能成为高福利的包袱。健康福利过高和群众没有节约意识，会让企业、各类组织、社会、政府不堪重负，使得企业和国家在全球化时代丧失竞争优势，因此，坚持一个基于公平适度、合理稳健、民生而不民粹、关注价值医疗等原则的健康保障制度特别重要。

3.       提升法治层次和治理社会化。健康保障制度，是现代国家和现代社会很重要的一个基石制度，降低这个制度的行政色彩，提升立法层次、树立法治思想、完善社会治理，是医疗保障长期可持续发展的法律保障。

4.信息公开。医疗保障在要素市场定价、服务资质准入、医保信用体系、医疗服务全过程监管等方面的信息公开透明，有利于发挥市场在其中的决定性作用，也有利于建立阳光反腐的机制。

文章来源：健康界 作者：章滨云(慈毅医疗创始合伙人、董事长)  

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