19岁的陈某被确诊肾移植术后血友病， 2016年度，陈某享受大病保险，住院实际报销达94.69%。原本总花费达到72万元，最终实际自负费用仅4万元。

 

医保到底能省多少钱，我们来看看这几个案例：

 

案例一

参保人余某，于2013年12月17日至2014年11月13日在中南大学湘雅医院因脑梗死住院治疗16次，医疗金共计693839.62元。参合人通过基本医疗得到补偿金150000，达到基本医疗保险每年150000元封顶线，大病保险补偿240050.19元，基本医疗和大病保险补偿金额达到了56.2%，大大地缓解了家庭经济压力。事后余某激动地说：“如果没有大病保险，单靠基本医疗进行报销，只能报销150000元。政府今年在没有多收取钱的情况下，又为我提供了大病第二次补偿的机会，为我这个遭灾家庭减轻了负担。”

 

云袋里解答

先来看一下什么是大病医保：大病医保就是医保中的一部分，通常根据城市不同在医保的基础之上加个5块10块的算作大病医保保费。其主要是在基本医疗保险的基础上对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销。

大病医保范围包括哪些：有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

 

 

案例二

上个月，王小姐的一个好朋友因疾病住院了，她单位有社保医疗报销，出院时共花了11501元，社保统筹了5051元，其他自付！自付的比例高达56％！为什么呢？

 

云袋里解答

首先，医保如何缴费：

其中个人账户就表现在医保卡上，每个月有几十元到一百元不等存到我们的医保卡上。统筹基金就是社保局的账户，住院或大病时用到。

其次，报销范围显示2000元到75888元之间能报销80％。目前封顶线有些提高，但起付线到封顶线之间的统筹部分不包括自费药，部分检查费，进口的材料费等等。即是说，2000元以上的部分不一定能报销80％，有可能更低。

所以，王小姐的朋友那11501的医疗费中5051是由社保统筹了，剩下的就是自己支付了。

（11501-2000）X80％-自付药和自费药等＝5051元。

 

案例三

李某今年第一次住院，现在在福建省立医院，医院等级：三甲；住院，医保费用有18000元。那么这些费用中有多少是统筹基金支付?有多少是他个人帐户支付?如果他个人帐户只有600元，他自己要交多少现金?

 

云袋里解答

李某符合基本医疗保险规定的18000元的医疗费用中，由他个人帐户或个人自付的有：统筹基金起付标准以下部分952元。

个人负担比例部分：(5000-952)X18％+(10000-5000)X15％+(18000-10000)X12％=2438.64元。应由个人负担部份：952+2438.64=3390.64元。

其中从个人帐户支出600元，个人还需支付现金2790.64元。

由统筹基金支付的医疗费为：18000-3390.64=14609.36元（出院时，在医院收费处刷卡，此部份费用当场支付）。

若李某为退休职工，则个人需支付：952+{(5000-952)X18％+(10000-5000)X15％+(18000-10000)X12％}x68％=2610.28元。统筹基金支付=18000-2610.28=15389.72元。

 

 

案例四

苏州19岁的陈某被确诊肾移植术后血友病， 2016年度，陈某享受大病保险，住院实际报销达94.69%。原本总花费达到72万元，最终实际自负费用仅4万元。

 

云袋里解答

《苏州市社会基本医疗保险管理办法》对于参保职工，政策范围内尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗的药品及治疗费用累计在4万元(含4万元)以内的部分，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付；

4万元以上至10万元(含10万元)以内的部分，由基本医疗保险统筹基金按95%的比例结付。

参保职工在结算年度内符合规定的住院和门诊特定项目医疗费用，累计超过10万元以上的部分，由大额医疗费用社会共济基金结付95%，个人自负5%。

对于城乡医保的参保者，政策范围内尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗的费用，在10万元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付。

如果你说，你还没缴医保，

小编只想说，还不赶紧找云袋里。