李爱青：关于新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险两制合并的建议

　　全国人大代表安徽团李爱青

　　为了实现基本医疗保障的社会公平性，应该尽快将新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险的合并，建立全国统一的城乡居民医疗保险。

　　一、两种医疗保障制度合并的必要性

　　(一)促进全国统一劳动力市场的建立

　　我国流动人口已达2.6亿人，如果存在城乡分割、地区分割的医疗保障制度，将阻碍劳动力自由流动，不利于全国统一的劳动力市场的建立，也难以建成市场经济制度。

　　(二)促进社会公平

　　2000年世界卫生组织(WHO)对191个成员国的卫生状况进行了评估，在卫生公平性方面，中国排名为第188位，即倒数第4位，仅仅位于巴西、缅甸、塞拉利昂之上，因此实行城乡统一的医疗保障体系，让城乡居民均等的享有政府提供的医疗保障，有助于缩小城乡差距，促进社会公平。

　　(三)新农合的人口结构要求加快城乡医疗保险合并

　　我国城市化快速发展，有两类人群从农村流向城镇地区：一些长期在城市并已“扎根”的农村外出务工人员和经过高考、中专等考试，将农村户籍转变为城镇户籍的农家子弟。这两类人群多数青壮年，不少人已不再回农村参加新农合，导致新型农村合作医疗的人群结构不合理，如江苏省常熟市参加新型农村合作医疗总人数是48万人，而60岁以上的参合人数达到19万，老年人口的比例已到40%，老龄人口偏多，支付率高，不利于新型农村合作医疗的健康发展。

　　(四)绝大多数发达国家和发展中国家都建立了全民医疗保障体系

　　全体国民不论收入和财富状况，不论居住在城市还是农村地区，都应该享有基本医疗卫生服务，这是每个公民基本权利，也是政府责任。长期以来经合组织(OECD)国家比较重视贯彻这一目标。印度、马来西亚等多数发展中国家实施了国民基本医疗卫生服务，并以向贫困家庭提供医疗服务作为减贫脱贫、提高收入的重要举措。

　　二、目前我国医疗保障体系存在的问题

　　1、分部门管理导致严重的重复参保现象

　　我国城镇居民医疗保险由劳动和社会保障部门管理，新型农村合作医疗由卫生部门管理，由于医疗保障部门分割，实际工作中存在互争参保资源的问题，各地重复参保的现象普遍。据测算，全国重复参保的比例约占总人数的10%。如果按照2011年财政给予参保城乡居民人均200元补贴计算，则财政为1亿参保居民发放重复补贴200亿元，浪费公共财政。

　　2、筹资和补偿待遇的差异引起城镇灵活就业人员的不满

　　相对于新型农村合作医疗，城镇居民医疗保险的人均筹资水平、补偿待遇较高。但是，城镇居民医疗保险的个人缴费金额和补偿起付线较高，导致城镇灵活就业人员对居民医疗保险产生不满。城乡医疗保障的差异，产生了新的社会矛盾。

　　3、外出务工人员就医补偿困难

　　我国新型农村合作医疗是以县(市 )为单位进行管理，在户籍所在地参加，外出务工人员无法参加打工所在地政府提供的医疗保险。一旦生病，如果回到家乡治疗，不仅增加路费支出，而且可能耽误治疗，恶化病情。医疗保障制度的地区分割、城乡分割，导致外出务工人员生病、生育时，必须回到家乡治疗才能得到新型农村合作医疗的补偿。

　　4、无法有效审核异地就诊费用

　　由于新型农村合作医疗是以县(市)为单位进行运行，形成了无数个独立运行的医疗保险体系。当参合人员在县外就医时，由于核查异地就诊费用的成本较高，则该新型农村合作医疗管理机构往往无法核实异地就诊费用的真实性，导致新型农村合作医疗基金被骗取。

　　三、新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险合并的建议

　　新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险在很多方面具有共性。第一，保障对象都是灵活就业人员；第二，筹资主体是政府；第三，保障水平都比较低。因此，当前应抓紧将两者进行合并。

　　(一)成立推进机构

　　成立由国家发改委牵头的推进机构，做好新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险的合并工作。推进机构的职能包括：制定两种医疗保障制度合并的规划，监督检查城乡医疗保障制度合并的进程，及时协调解决合并过程中遇到的问题。

　　(二)制定发展规划

　　在国家发改委的协调下，由卫生部门具体制订城乡医疗保障制度合并的规划。要在2年内完成县域内的合并工作，3年内完成市级统筹、4年内完成省级统筹，5-6年内完成全国新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险的合并工作。力争在2020年左右，建成全国统一的国民基本医疗保障体系。

　　(三)加大财政资金的投入

　　各级政府要加大城乡居民医疗保障的公共财政投入。各地区的筹资水平差异较大，应该加强公共财政对医疗保障的投入，尽快缩小新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险人均筹资的差异，进而缩小与城镇职工医疗保险人均筹资水平的差异。

　　(四)加强医德医风教育与管理

　　医护人员要树立为病人服务的意识，减少医疗服务的供方诱导需求，医护人员要本着节约的原则控制医疗费用，切实降低城乡居民的医疗支出。坚决杜绝医疗服务中的大处方、大检查、药品回扣等不良行为。对医风差的单位要及时曝光并限期整改；对医德不好人员，要坚决清理出医疗卫生系统，对医术差人员不给中高级职称评审和聘用。

　　(五)努力协调卫生资源的合理分配

　　我国医疗卫生资源的城乡分配不合理，城市地区占了80%的医疗设施，农村地区的医护人员也比较缺乏，技术水平普遍较低。尽管这两年多来中央投资了600亿元用于县、乡村基层医疗机构的硬件建设和设备购置，但是仍需要加强农村地区医疗设施的改进，需要加强农村医护人员的配置。

　　(六)建立全国统一联网的信息管理系统

　　完善的信息技术平台是新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险合并后高效运转的技术基础。应该建立统一的医疗保障信息系统，将医疗保险的各级管理机构、经办机构、定点医疗机构进行联网，使外出务工等城乡流动人员可按规定在当地医院直接报销。(人民网记者张洪宇整理)